Il sistema del payback sanitario agisce ab externo sulla sfera patrimoniale complessiva dei fornitori senza alterare l'equilibrio dei singoli contratti stipulati a seguito di gara pubblica. Gli operatori economici, secondo l'ordinaria diligenza, avrebbero dovuto considerare fin dal 2015 l'alea derivante dal possibile superamento dei tetti di spesa nazionali e regionali (fissati al 4,4% del fabbisogno sanitario standard), accantonando le somme necessarie nei propri bilanci a copertura del rischio di ripiano.

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